Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Коммерсантъ, 19 декабря 2016 г.

Убытки в белых халатах

По данным Счетной палаты, плохой почерк в отчетности стоил клиникам 30 млрд руб.

834 просмотра

По мнению Счетной палаты, система обязательного медстрахования (ОМС) за год потеряла на работе страховщиков 30,5 млрд руб. Страховые компании, обходящиеся системе в 25 млрд руб. в виде платы за свою работу и во многом дублирующие функции территориальных фондов ОМС, как считают в СП, не выполняют в полном объеме своих обязательств, треть их имеет признаки финансовой неустойчивости, а ЦБ недостаточно хорошо надзирает за рынком. С клиник в 2015 году взыскано около 30 млрд руб. в год в виде штрафов, в том числе за нечитаемый почерк врачей и неверно заполненные бланки. На страховом рынке утверждают, что госаудиторы оперируют недостоверной информацией и поэтому делают неверные выводы. Готовность делать выводы, впрочем, уже продемонстрировала вице-премьер Ольга Голодец -- принципы работы медстраховщиков будут пересмотрены, от них потребуют снижения смертности в клиниках.

Счетная палата (СП) оценила деятельность страховщиков за три года и пришла к неутешительным для рынка выводам. Страховщики, по мнению СП, приносят мало пользы ОМС, а их деятельность стоила системе ОМС более чем 30 млрд руб. с учетом взысканий с клиник и расходов на делопроизводство. 25,4 млрд руб. пошло на ведение дел (примерно столько же составляют расходы этого типа территориальных фондов ОМС, по мнению СП, дублирующих функции страховщиков). 4,45 млрд руб.-- это причитающаяся страховым организациям часть штрафов (в 2016 году -- от 15% до 25% штрафов, наложенных на медучреждения). Наконец, 0,6 млрд руб. составляют бонусы от экономии целевых средств в системе ОМС, притом что целевые средства на 8,5 млрд руб., по данным СП, просто не были израсходованы в системе ОМС в 2015 году, страховщики 4,5 млрд руб. обратили в свой доход, а 4 млрд руб. вернули в систему.

СП проверила и работу страховых компаний по выявлению нарушений в медучреждениях. Большая часть выявленных нарушений (всего в 2015 году выявлено 3 млн нарушений, хотя число обратившихся к страховщикам граждан за непосредственными консультациями составляет немногим более 20 тыс. человек), по мнению госаудиторов, вообще никак не влияет на качество медпомощи. Так, 43% нарушений приходится на неправильное оформление медицинской документации (в том числе орфографические ошибки в документах или непонятный почерк врачей). В результате применения санкций за эти нарушения только в 2015 году с медицинских организаций было взыскано свыше 30 млрд руб., по мнению СП, просто потерянных системой ОМС. 53% санкций приходится на нарушения качества медпомощи (в основном на несоблюдение порядков и стандартов). «Но стандарты есть только на половину заболеваний. Неясно, каким образом выявляются нарушения в отношении заболеваний, не охваченных стандартами»,-- говорится в сообщении СП. С другой стороны, доля нарушений, касающихся доступности медпомощи, по данным СП, невероятно мала -- 0,1%. По данным СП, это не соответствует результатам ее аудита, в ходе которого выявлено 16 тыс. населенных пунктов в РФ, вообще не охваченных медорганизациями. Видимо, следует считать, что у сотен тысяч там проживающих жалоб на это почти нет. СП, впрочем, объясняет это иначе. «Можно предположить, что страховым компаниям интересны только те нарушения, которые не требуют больших усилий для выявления и приносят им наибольшую прибыль»,-- говорит аудитор СП Александр Филипенко.

Приводимые СП данные о том, как страховщики работают в системе ОМС, показывают, что говорить о «роли страхования в системе» можно лишь условно. Всего в системе 56 страховщиков, больше всего в Москве, Московской области (по 11 компаний), Башкирии и Самарской области (по 10). В Чечне, Карачаево-Черкесии и на Чукотке монополия единственных компаний -- законного выбора у клиентов системы нет и формально. Восемь из компаний, по данным СП, не имели на момент проверки достаточного капитала, чтобы с 2017 года продолжить работу на рынке (120 млн руб.), 18 компаний имеют признаки финансовой неустойчивости, среди них «ВТБ Медицинское страхование» и «Капитал Медицинское страхование». Лишь 19 страховщиков имели достаточно средств, чтобы продолжить работу без внешних источников финансирования. Аудиторы сделали вывод о недостаточности страхового надзора ЦБ.

Наконец, СП приводит данные о наличии страховых представителей и результативности проверки -- их действительно сложно интерпретировать иначе как отсутствие в работе страховщиков единой системы.

Один представитель московского «Ингосстраха-М» обслуживает 30 тыс. застрахованных, представитель «Спасских ворот» -- 370 тыс. На 1 тыс. застрахованных в Санкт-Петербурге «Росно-МС» выявила в 2015 году 37 нарушений клиник, а «Макс-М» -- 11, хотя проверялась работа одних и те же медучреждений.

Реакция страхового лобби на достаточно резкий отчет СП оказалась также крайне резкой. Президент Всероссийского союза страховщиков (ВСС) Игорь Юргенс назвал выводы госаудиторов «необоснованными». «Сведения о якобы потерянных системой ОМС 30,5 млрд руб. в 2015 году не находят реального подтверждения»,-- говорит он. Из отчетности страховых компаний ОМС следует, что в 2015 году они формировали собственные средства по всем видам установленных законом источников в сумме 19,2 млрд руб. «Эти данные есть в ведомственной отчетной форме Ф10 (ОМС), доступной контрольным органам»,-- говорят в ВСС. «В материалах Счетной палаты не нашел отражения ни один факт успешной работы по исполнению компаниями своего функционала. Например, что в результате активной экспертной деятельности в 2015 году страховщики возвратили в систему ОМС более 67,3 млрд руб., удержанных по результатам проведенных экспертиз по случаям неоказания или некачественного оказания медицинской помощи в системе ОМС»,-- говорит президент ВСС (30 млрд руб из них СП считает «штрафами за почерк», остальное - действительно штрафами за некачественное лечение - Ъ).

В основу отчета СП легли недостоверные данные, отмечают в союзе. В ВСС их иллюстрируют примером отчислений на ведение дел страховщика «Урал-Рецепт М» в Свердловской области -- 1,8% в версии госаудиторов и 1% по данным рынка. «Это лишь часть фактов необъективного рассмотрения СП роли страховщиков в системе ОМС»,-- говорится в сообщении союза.

Тем не менее вице-премьер Ольга Голодец, отвечая на вопрос о результатах проверки СП в минувшую субботу, заявила, что принципы работы организаций медстрахования в России будут пересмотрены в ближайшее время. Лицензии на их деятельность, возможно, станут выдаваться не по финансовым показателям, а с учетом качества услуг. «Правительство считает необходимым ввести показатели эффективности деятельности страховщиков, в частности направленной на снижение летальности среди застрахованного населения. При этом -- что важно -- будет усилена значимость используемых ими инструментов: акты проведенной ими экспертизы нельзя будет игнорировать»,-- говорит Дмитрий Кузнецов, вице-президент ВСС.

Сама по себе деятельность страховщиков стоит довольно небольших денег системе ОМС -- до 2% ее расходов. Проблема скорее в том, что нынешняя крайне косвенная роль страховщиков в здравоохранении делает их работу малоосмысленной и не влияющей на работу всей системы. Исследование СП лишь показывает, как разнообразно страховые компании выполняют неуместную роль в нестраховом по факту здравоохранении.

Дмитрий БУТРИН, Татьяна ГРИШИНА, Анастасия МАНУЙЛОВА

В материале упоминаются: Компании, организации: Всероссийский союз страховщиков (ВСС) 11875 ВТБ Медицинское страхование 80 [ВТБ Медицина 16] Ингосстрах-М 251 Капитал Медицинское страхование 127 РОСНО-МС 505 [ВТБ Медицинское страхование 141] Спасские ворота-М 184 Центральный банк Российской Федерации (Центробанк, Банк России, ЦБ РФ) 34332 Персоны: Кузнецов Дмитрий Юрьевич Юргенс Игорь Юрьевич

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »